第46回夏期シンポジウム参加申込フォーム（先行振込締切：７月9日（金）まで）

テーマ：「ナノ粒子・人工材料と相互作用する生物

−細胞を中心に生体関連物質から生体まで−」

�@ 氏名（ふりがな）：

�A 会員資格：（該当に○ないし他を削除）（維・賛・事・個・学・会員外）

�B 勤務先・所属：

�C　住所(連絡先)：〒

�D TEL.

�E FAX.

�F E-mail:

�G 参加費：　　　　　　　円（参加費無料の特典をご利用の場合には，会員番号：　　　　　を記入下さい）

�H 宿泊費:　　　　 　　　円

�I 　　宿泊されない方で，２日目の昼食をご希望される方：1,200円

�J 　　宿泊されない方で，懇親会に参加される方：8,000円

�K 合計：　　　　　　　　円

�L 送金方法：（該当に○，あるいは他を削除）（郵便・銀行）

（銀行の場合には，参加者の氏名か粉体工学会会員番号を明示して振り込むか振り込み日の情報を事務局まで）

�M　入金日：　　　　　　　　（会費額に関係ありますので明記願います。）

�N　送迎マイクロバス　　8/9　京都地下鉄松ヶ崎駅発　　時刻別途

　　　　　　　　　　　　8/10　関西セミナーハウス発　　時刻別途

*バス定員のため現地での申し込み順となっております。ご希望に添えない場合もあります。その場合は他の交通手段にてご対応いただくようお願いします。